明年1月1日起，杭州將施行新的《杭州市基本醫療保障辦法》（以下簡稱《辦法》）。今天上午，市政府新聞辦聯合市醫療保障局召開政策吹風會，會上介紹了《辦法》政策修訂情況，并回答記者提問。
醫療保障是保障和改善民生、維護社會公平、增進人民福祉的基本制度保障之一，是促進經濟社會發展、實現廣大人民群眾共享改革發展成果的重要制度安排。原《辦法》自2021年施行以來總體情況平穩。市醫保局在全面總結實踐經驗、深入調查研究、廣泛聽取意見、反復論證評估的基礎上，按照“規范、動態、平穩、可持續”的原則，對《辦法》進行了修訂，以進一步織密扎牢我市醫療保障安全網。
以下是《辦法》修訂的主要內容↓↓
堅持成果共享，擴大基本醫療保險覆蓋范圍
我市積極貫徹落實國家、省關于特大城市、超大城市進一步放開放寬在常住地、就業地參加基本醫療保險的戶籍限制的要求，新《辦法》優化了下列人員參加我市基本醫療保險的參保條件：
一是非本市戶籍靈活就業人員。持本市公安部門核發的有效期內《浙江省居住證》（以下簡稱《居住證》）并在本市辦理就業登記的非本市戶籍靈活就業人員，可以參加職工醫保；
二是非本市戶籍學齡前兒童。將非本市戶籍學齡前兒童的參保條件由“在本市居住、其父母一方已參加本市職工醫保且累計繳費滿3年”放寬為“父母一方持有本市核發《居住證》”；
三是非本市戶籍中小學生。將非本市戶籍中小學生的參保條件由“在本市中小學校就讀，且其父母一方已參加本市職工醫保”放寬為“在本市中小學校就讀”。
著力減輕負擔，健全大病保險政策制度
按照國家、省關于落實基本醫療保險參保長效機制的有關要求，修訂后的《辦法》建立了對連續參保、零報銷居民醫保參保人員的大病保險待遇激勵約束機制。進一步擴大了大病保險報銷范圍，提高了醫療救助對象的大病保險待遇，著力減輕群眾重特大疾病醫療費用負擔。同時，調整大病保險籌資結構，提高職工醫保基金劃轉大病保險基金比例，建立大病保險風險金，強化全市大病保險基金統籌功能。
著眼穩健運行，建立居民醫保籌資動態調整機制
按照國家關于健全居民醫保籌資機制，推動繳費與城鄉居民可支配收入相掛鉤的要求，修訂后的《辦法》調整了我市2026年度居民醫保籌資標準，并自2027年起建立居民醫保籌資的動態調整機制。2026年度我市居民醫保（含長護險）個人繳費標準為：少兒醫保340元/年，大學生醫保130元/年，其他居民醫保一檔800元/年，二檔700元/年。自2027年起，我市居民醫保籌資標準與居民人均可支配收入相掛鉤，具體標準每年由市醫保局會同財政局、稅務局研究確定后向社會公布。
關注特殊群體，明確醫療救助待遇啟動時間
落實國家關于醫療救助工作的相關規定，修訂后的《辦法》明確持有我市《特困人員救助供養證》《最低生活保障家庭證》《最低生活保障邊緣家庭證》和一級、二級《中華人民共和國殘疾人證》的人員，自本市民政或殘聯部門身份認定次月起按規定享受醫療救助待遇。市醫保局將會同市民政和殘聯部門，持續完善上述持證人員的數據共享機制，確保持證人員的醫療保障待遇應享盡享。
強化基金安全，規范生育津貼計發標準
修訂后的《辦法》進一步規范了新成立用人單位職工的生育津貼計發標準，明確職工生育或實施計劃生育手術時，所在用人單位上年度基本醫療保險（含生育保險）繳費時間不足1年或無繳費記錄的，按單位成立后正常參保并連續繳納職工醫保滿1年的月平均繳費基數為標準計發，確保職工生育津貼發放更加公平公正。
新《辦法》將于2026年1月1日起正式施行，其中，自文件印發之日起符合基本醫療保險參保條件的，適用新《辦法》規定的參保范圍和籌資標準。市醫保局將在市委、市政府的領導下，做好政策宣傳、解釋和落實工作，及時回應社會關切，優化醫保經辦服務，切實加強醫保基金安全運行，確保新《辦法》平穩有序實施，不斷提高參保人員的獲得感和幸福感。
答記者問
Q：這一次《辦法》修訂有什么樣的背景？
A：市醫療保障局局長朱燕鋒：通過二十余年的努力，我市的醫療保障制度體系已基本成熟定型。原《杭州市基本醫療保障辦法》自2021年施行以來，總體運行平穩，但隨著形勢的變化，亟待進一步修訂完善。
一是上級部門有新要求。近年來，國家和省級陸續出臺了深化醫療保障制度改革的相關政策文件，應認真貫徹落實。
二是社會發展有新需要。當前，我市人口結構、就業形態都發生了新的變化，醫療保障事業高質量發展也面臨新的形勢和任務。
三是醫保工作有新情況。如參保擴面、基金運行和打擊欺詐騙保等具體工作，也遇到了新的問題和挑戰。
所以，今年以來，我們按照“規范、動態、平穩、可持續”的原則完成了《辦法》修訂工作，以進一步健全和完善我市共富型多層次醫療保障體系。
Q：想問一下2026年度的居民醫保籌資標準有所提高，基于什么考慮？
A：市醫療保障局黨組成員、副局長徐瑋：通過二十幾年的努力，杭州市的基本醫療保障的整個制度體系已經基本成熟定型，居民醫保的待遇水平一直穩居全國的前列，住院和門診最高報銷比例已經分別達到80%和70%，特別是門診報銷一直以來是上不封頂的，較好地滿足了城鄉居民的基本醫療保障需求。但隨著疾病譜的變化以及新藥、新技術大量使用，有很多都納入了我們醫療保障的支付范圍，所以這幾年我市的城鄉居民醫保基金支出增長也是比較快。我市2021年實行的基本醫療保障辦法，也就是修訂之前實行的那個辦法，明確了城鄉居民醫保的籌資標準是原則上按不低于10%的增幅，每三年調整一次，但是因為疫情、經濟形勢的一些因素的影響，實際上我們城鄉居民基金的籌資標準調整一直沒有執行。根據居民醫保基金運行情況，結合城鄉居民的承受能力，這次修訂的《辦法》當中調整了2026年度我市居民醫保籌資標準，其中個人繳費提高10個百分點左右，符合當時的政策規定。同時根據不同人群，最低年人均增加10元，我們少年兒童只增加10塊錢，最高年人均增加70元，在個人籌資標準做適當調整的同時，我們進一步加大政府補助力度，在原有補助基礎上，財政年人均再增加補助150元。
另外需要說明的是，2026年度，我市的長期護理保險仍然與基本醫保同步征繳，同時根據國家和省的統一部署，參加居民醫保的18周歲以下未成年人不再單獨繳納長護險費。
具體來說，不同的人群，包括城鄉居民和長護險，繳費標準略有不同：
1.少兒醫保1090元/年，其中個人繳納340元/年，政府補助750元/年。
2.大學生醫保520元/年，其中個人繳納130元/年，政府補助390元/年。
3.其他城鄉居民醫保一檔總籌資2410元/年，其中個人繳納800元/年，政府補助1610元/年。
4.城鄉居民醫保二檔總籌資是2110元/年，其中個人繳納700元/年，政府補助1410元/年。
Q：參加居民醫保還有哪些事項是需要大家注意的？
A：市醫療保障局黨組成員、副局長、新聞發言人蔣輝權：參保人員應在符合參保條件后的三個月內，及時辦理參保繳費手續并按規定享受相應的居民醫保待遇。同時，需要注意的是，城鄉居民應在每年的集中參（續）保期內辦理下一年度的參（續）保繳費手續，以避免產生待遇等待期。除新生兒、醫療救助對象等特殊群體外，未在集中參保期參保繳費的居民，繳費未中斷的，設置參保后固定待遇等待期 3個月；繳費中斷的，每多斷繳1年，在固定待遇等待期基礎上增加變動待遇等待期1個月。所以也希望大家能積極關注自身權益，及時參保繳費，確保待遇不受影響。
Q：此次《辦法》的修訂對于連續參加居民醫保的人員有一些什么激勵措施？
A：市醫療保障局黨組成員、副局長徐瑋：根據國家和省的統一部署，并結合我市實際，修訂后的《辦法》新增了面向居民醫保參保人員連續繳費、統籌基金零報銷的激勵機制：
對自2025年起連續參加居民醫保滿四年的參保人員，之后每連續參保一年，提高大病保險最高支付限額5000元。對當年統籌基金零報銷的參保人員，也就是說是健康人群，次年提高大病保險最高支付限額5000元。兩項激勵累計提高總額度不超過12萬元。參保人員發生大病報銷并使用獎勵額度后，累計零報銷激勵額度清零。斷保之后再次參保的，連續參保年數重新計算。激勵待遇在次年1月1日調整。
Q：在規范生育津貼計發標準方面有沒有什么新的舉措？
A：市醫療保障局黨組成員、副局長、新聞發言人蔣輝權：為落實國家醫保局關于持續強化基金監管高壓態勢，深入打擊騙取生育津貼等違法違規使用醫保基金行為等突出問題的相關要求，針對我市部分單位出現的通過套高申報首月繳費基數來獲取更高生育津貼的情況，《辦法》對新成立單位職工的生育津貼計發政策進行了規范。職工生育或實施計劃生育手術時，所在用人單位上年度基本醫療保險（含生育保險）繳費時間不足一年或無繳費記錄的，按用人單位成立后正常參保并連續繳納職工醫保滿一年的月平均繳費基數計發生育津貼。用人單位職工醫保繳費年限尚不滿一年的，生育津貼按職工生育當年的最低繳費基數計算并預發，繳費滿一年后進行補差；對于用人單位繳費未滿一年破產、注銷等特殊情況，未參保月份按最低繳費基數計算，加權平均后補差，以體現待遇保障的公平性，同時更好維護基金安全。
Q：在提升困難群體的待遇保障方面，有哪些新的政策？
A：市醫療保障局黨組成員、副局長徐瑋：困難群眾的醫療保障問題，一直是市委、市政府高度重視一項工作。為進一步加強對困難群眾看病就醫需求的保障力度，本次《辦法》修訂提升了持證困難人員的大病保險待遇。對持有效期內本市民政部門核發的《特困人員救助供養證》《最低生活保障家庭證》《最低生活保障邊緣家庭證》以及本市殘聯核發的一級、二級《中華人民共和國殘疾人證》等人員，其大病保險待遇由原來的“起付標準以上至10萬元（含）為80%，10萬元至20萬元（含）為85%，20萬元至40萬元（含）為90%，40萬元以上為95%”提高為：起付標準以上至10萬元（含）為85%，10萬元至40萬元（含）為90%，40萬元以上為95%。
