為深入貫徹落實《國家醫保局 財政部 國家稅務總局關于做好2025年城鄉居民基本醫療保障有關工作的通知》（醫保發〔2025〕22號）要求，進一步提升待遇保障水平、做好城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱“居民醫保”）籌資、強化制度運行管理等工作，河北省醫療保障局會同河北省財政廳、國家稅務總局河北省稅務局印發了《關于做好2025年城鄉居民基本醫療保障有關工作的通知》（冀醫保發〔2025〕6號），以下簡稱《通知》）。現對有關內容解讀如下：
一、2025年在居民醫保待遇保障方面有哪些具體要求？
為切實增強群眾參保獲得感，《通知》明確要求增強基本醫療保險保障能力、提升大病保險保障效能、夯實醫療救助托底保障。一是繼續鞏固住院待遇水平，穩步提升門診保障水平，全面落實職工醫保個人賬戶家庭共濟政策。二是優化大病保險籌資結構，明確要科學設置大病保險起付線、最高支付限額、報銷比例等待遇標準。三是將產前檢查費用納入門診保障，合理提高住院分娩生育醫療費用保障水平。四是規范醫療救助政策，健全防范化解因病返貧致貧長效機制，做好農村低收入人口和脫貧人口參保工作，確保兩類人員參保率不低于99%。五是積極引導支持商業健康保險、慈善等多種保障形式發展。《通知》特別強調要協同推進落實分級診療，引導群眾基層就醫，推進“大病重病在本省解決，一般病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉鎮、村里解決”。
二、2025年居民醫保籌資工作如何安排？
為積極適應人均預期壽命不斷增長、醫療消費水平持續提升的形勢，鞏固提高居民醫保待遇水平，《通知》明確2025年居民醫保人均財政補助標準較上年提高30元，達到每人每年不低于700元；個人繳費標準每人每年不低于400元。《通知》還明確了醫療救助資助參保標準和各級財政補助資金配套比例，并強調各級財政補助按規定及時足額撥付到位，不得擠占、挪用；同時提出鼓勵鄉村集體經濟組織按規定對農民參保繳費給予資助和有條件的統籌區積極探索“零存整繳”“慈善捐繳”等繳費方式。
三、如何提升經辦管理服務水平？
《通知》明確優化辦理流程，提高參保登記和繳費的便捷性、集成化；持續推進多元復合式醫保支付方式改革，增強醫保對醫藥服務領域的激勵和約束作用；《通知》還特別要求加強基金收支預算管理，嚴格執行基金支出預算，強化預算執行分析，確保基金安全可持續。
四、職工醫保個人賬戶可以共濟給參加城鄉居民醫保的家屬使用嗎？
國務院辦公廳印發的《關于健全基本醫療保險參保長效機制的指導意見》，明確將職工醫保個人賬戶共濟范圍擴大到近親屬。其中，近親屬是指配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。《通知》要求，全面落實職工醫保個人賬戶用于支付參保人員近親屬參加居民醫保的個人繳費，以及參保近親屬在定點醫藥機構就醫購藥發生的個人自付醫藥費用。
五、2026年度居民醫保集中繳費從什么時候開始，到什么時間結束？
2026年度居民醫保集中征繳期于2025年10月20日開始，最晚要在2026年2月底前完成2026年度居民醫保集中參保繳費工作。集中征繳期開始至2025年12月31日繳費的，自2026年1月1日起享受醫保待遇；2026年1月1日至2026年2月底繳費的，自繳費到賬之日起享受醫保待遇。2025年沒有繳費參保的和2026年3月1日起繳費的，自規定的待遇等待期結束后享受醫保待遇。
為切實抓好組織實施，《通知》要求各地各有關部門加強組織領導、強化部門協同，加強基金管理、做好政策解讀，不斷增強群眾參保繳費意識，切實維護群眾醫療保障權益。
