2026年度“北京普惠健康保”3日上線。據(jù)悉，今年特藥保障范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，病種覆蓋擴(kuò)展至87種，藥品清單增至159種。其中，國內(nèi)特藥57種、海外特藥65種，并新增創(chuàng)新療法、高值慢病用藥、北京天竺先行區(qū)等創(chuàng)新藥品37種，讓老百姓在家門口就能“買得到、用得上、用得起”全球創(chuàng)新藥，提高藥品可及性和可負(fù)擔(dān)性，有效滿足群眾用藥需求，支持醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展。
作為北京市唯一一款由政府指導(dǎo)監(jiān)督的普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，“北京普惠健康保”以低門檻、高保障、廣覆蓋、理賠快、服務(wù)優(yōu)的特點(diǎn)，四年累計(jì)參保超1500萬人次。
3日舉行的發(fā)布會現(xiàn)場，北京市醫(yī)療保障局、中共北京市委金融委員會辦公室、國家金融監(jiān)督管理總局北京監(jiān)管局等政府部門相關(guān)負(fù)責(zé)人、六家共保體成員單位代表等共同見證了2026年度“北京普惠健康保”的正式發(fā)布。
據(jù)介紹，即日起，不限年齡、職業(yè)及健康狀況，凡北京基本醫(yī)保參保人（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）、北京市醫(yī)療保障局等相關(guān)政府部門管理的特定人群（征地超轉(zhuǎn)、醫(yī)療照顧、離休及軍休參保人員）、中央公費(fèi)醫(yī)療人群、擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民，皆可以關(guān)注官方指定參保平臺“北京普惠健康保”微信公眾號線上投保；還可在支付寶、“京通”小程序等官方渠道搜“北京普惠健康保”投保；亦可通過中國人民保險(xiǎn)、中國人壽、泰康、太平洋保險(xiǎn)、中國平安、北京人壽6家保險(xiǎn)公司的專業(yè)工作人員咨詢投保；還可通過眾多銀行的在京線下營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)投保。2026年度“北京普惠健康保”參保截止時(shí)間為2025年12月31日，保障期限為2026年1月1日至12月31日。
項(xiàng)目負(fù)責(zé)人介紹，2026年度“北京普惠健康保”保費(fèi)仍維持195元/人/年，累計(jì)保額升級至350萬元，通過“一降、一擴(kuò)、一提、二增”全面優(yōu)化產(chǎn)品保障內(nèi)容，每一項(xiàng)升級都精準(zhǔn)響應(yīng)市民需求，讓“普惠”的溫度傳遞到更多家庭。
“一降”體現(xiàn)在理賠門檻降低，健康人群自付責(zé)任起付線由30404元降至15000元，15000元-30404元之間自付費(fèi)用新增報(bào)銷25%。30404元（與北京市大病保障共用一個(gè)起付線，不重復(fù)計(jì)算）以上費(fèi)用，健康人群仍然報(bào)銷80%，特定既往癥人群報(bào)銷40%。
“一擴(kuò)”體現(xiàn)在特藥保障范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，病種覆蓋擴(kuò)展至87種，藥品清單增至159種。其中，國內(nèi)特藥57種，海外特藥65種，并新增創(chuàng)新療法、高值慢病用藥、北京天竺先行區(qū)等創(chuàng)新藥品37種，讓老百姓在家門口就能“買得到、用得上、用得起”全球創(chuàng)新藥，提高藥品可及性和可負(fù)擔(dān)性，有效滿足群眾用藥需求，支持醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展。
“一提”聚集在特藥責(zé)任報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，健康人群、既往癥人群報(bào)銷比例分別由60%、30%提高至65%、35%，讓更多參保人在使用特藥時(shí)能多報(bào)銷、少負(fù)擔(dān)，減輕用藥壓力。
“二增”是健康服務(wù)持續(xù)調(diào)增，一方面新增線上線下9折購藥折扣權(quán)益，日常購藥更實(shí)惠，切實(shí)降低群眾用藥成本；另一方面對三年連續(xù)參保且無理賠的“忠實(shí)用戶”的專屬服務(wù)，新增體重管理年精選設(shè)備，可從體重秤和水杯二選一，讓服務(wù)更貼心、更實(shí)用。
更加值得關(guān)注的是，針對近三年連續(xù)參保且無出險(xiǎn)記錄的被保險(xiǎn)人，和去年一樣，不僅醫(yī)保目錄外自費(fèi)責(zé)任免賠額下調(diào)，健康人群免賠額由1.5萬元降至0.5萬元，特定既往癥人群免賠額由2萬元降至1.5萬元；還可繼續(xù)享受一年一次的免費(fèi)專屬健康服務(wù)，包括家庭急救包、日常小藥箱、健康體檢篩查、牙科檢查潔牙、中醫(yī)按摩調(diào)理和體重管理年精選設(shè)備（體重秤/水杯），可任選一項(xiàng)免費(fèi)體驗(yàn)。
2026年度“北京普惠健康保”延續(xù)“應(yīng)保盡保”的理念，參保條件依舊保持寬松友好，不限年齡、不限戶籍、不限職業(yè)、不限健康狀況，打破傳統(tǒng)商業(yè)保險(xiǎn)的參保限制，且連續(xù)參保人員健康狀況以首次投保時(shí)為準(zhǔn)。項(xiàng)目組特別提醒，北京職工醫(yī)保參保人可直接使用醫(yī)保個(gè)人賬戶余額為自己和有北京醫(yī)保的家人支付保費(fèi)，實(shí)現(xiàn)“一人個(gè)賬，全家參保”，流程更簡便，操作更省心。
據(jù)悉，在政府全程指導(dǎo)監(jiān)督下，“北京普惠健康保”將“應(yīng)賠盡賠”作為理賠服務(wù)核心，回顧過去四年，累計(jì)處理理賠案件達(dá)41.9萬件。截至9月底，單筆最高賠付金額達(dá)76.11萬元。從快賠上線至今，賠付案件量中快賠占比89%，賠款最快1-2個(gè)工作日到賬，大幅縮短理賠周期，讓參保家庭在急需資金時(shí)能及時(shí)獲得支持，有效緩解醫(yī)療費(fèi)用帶來的經(jīng)濟(jì)壓力。
