11月4日，為期五天的國家醫保談判正式落幕。
據國家醫保局消息，此次現場談判和價格協商，共有120家內外資企業參與，其中參與基本醫保藥品目錄談判競價的目錄外藥品127個，參與商保創新藥目錄價格協商的藥品24個。
商保創新藥目錄首次登場
不同于往年，今年國談在延續醫保目錄常規調整機制的基礎上，首次正式引入“商保創新藥目錄”機制。
今年7月，國家醫保局、國家衛生健康委印發的《支持創新藥高質量發展的若干措施》對外發布，提出設立“商業健康保險創新藥品目錄”。文件鼓勵商業保險在醫保“?；尽敝?，為高價值創新藥探索差異化支付方式。
國家醫保局8月公布了2025年國家基本醫療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄及商業健康保險創新藥品目錄調整形式審查的申報藥品名單。商保創新藥目錄有121個藥品通用名通過形式審查，其中有79個藥品同時申報了基本醫保目錄和商保創新藥目錄。
據統計，這79款“雙報”藥品涉及74家藥企。從藥品類型來看，覆蓋了歷年國談多個熱門領域，包括19款罕見病用藥和3款CAR-T細胞治療產品。在企業申報方面，有4家企業申報了兩種及以上藥品，其中衛材申報數量最多，共3款藥品。
國家醫保局醫藥服務管理司司長黃心宇此前曾解釋，建立商保創新藥目錄有助于進一步明確基本醫保保障邊界，為商業健康保險留出發展空間。與醫保目錄調整不同，商保創新藥目錄將充分尊重商業保險公司的市場主體地位，在方案制定、專家評審、價格協商等各環節保障保險公司和行業專家的充分參與，商業健康保險專家對藥品準入和價格協商具有重要決策權。
“天價抗癌療法”或迎來支付破局
在今年的商保創新藥目錄中，天價“CAR-T療法”無疑成為最大看點。
此前，在基本醫保目錄“50萬不談、30萬不進”的隱形門檻下，CAR-T療法多年未能納入醫保。
截至目前，國內已有7款CAR-T療法獲批上市，定價普遍在百萬元以上，此次有5款CAR-T療法通過了商保目錄的形式審查，其中3款同時申報了兩個目錄。
這5款CAR-T療法分別是：合源生物科技的納基奧侖賽注射液、馴鹿生物的伊基奧侖賽注射液、復星凱瑞的阿基侖賽注射液、藥明巨諾的瑞基奧侖賽注射液、科濟藥業的澤沃基奧侖賽注射液。
合源生物的納基奧侖賽注射液，是國內唯一低于百萬元的CAR-T療法，定價99.9萬元/針。據多家媒體報道，合源生物談判代表結束價格談判后透露“談得很順利”，但最終結果還將以醫保局最終公布為準。
事實上，在商業健康保險創新藥品目錄這一機制出現前，市場已自發形成了多元支付格局的雛形。據媒體報道，截至2024年底，復星凱特的阿基侖賽已被超過80款商業醫療險納入，藥明巨諾的瑞基奧侖賽也覆蓋約70款商保產品。資料還顯示，2024年超60%的惠民保項目已覆蓋CAR-T，為商保目錄的正式推出奠定了市場基礎。
值得一提的是，盡管產品競相落地，但CAR-T療法的商業化之路并不平坦。納入商保目錄被業界視為打破困局的關鍵一步，既能降低患者自付比例、擴大用藥人群，也能為藥企提供穩定現金流，攤薄固定成本。
據悉，新版基本醫保藥品目錄及首版商保創新藥目錄擬于12月第一個周末在廣州線上線下同步發布，明年1月1日起正式實施。
