本文首發(fā)于39深呼吸公眾號（shenhuxi39）
檢查結(jié)果互認(rèn)，一直是大眾關(guān)心的問題，早在10多年前，原國家衛(wèi)生部就發(fā)布了《關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像檢查互認(rèn)有關(guān)問題的通知》，力推醫(yī)檢互認(rèn)，但多年來一直進展緩慢，大眾對“重復(fù)檢查”的抱怨聲仍不絕于耳。
明明檢查結(jié)果互認(rèn)的好處有很多，比如患者去不同的醫(yī)院就診，不用再重復(fù)檢查，醫(yī)生能馬上查看報告，提高診療效率，還能避免浪費資源，減輕社保的壓力.....
但是，在實際工作中，檢查結(jié)果互認(rèn)的實現(xiàn)卻遇到很多阻礙。業(yè)內(nèi)專家表示，檢查結(jié)果要互認(rèn)，要看人、看院，還要看儀器。
01
病情是動態(tài)變化的
我們都知道，人體每分每秒都處于動態(tài)運轉(zhuǎn)中，即使是同一天，不同時刻的檢測結(jié)果也不相同，飲食、藥物、煙酒、運動、情緒、睡眠等任何一項細微變化，都可能干擾檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。
比如做胃腸鏡檢查時，如果前兩天吃的東西不易消化，食物殘渣黏連腸道內(nèi)壁，就會影響內(nèi)鏡的清晰度；檢測前如果進行了運動，就算是輕度的，也會引起生理性血糖升高、內(nèi)分泌激素水平含量的改變，從而影響化驗結(jié)果。
◎ 檢查結(jié)果會受各種因素的綜合影響。/圖：銳景視覺
而且，一些疾病經(jīng)過一段時間的發(fā)展后，可能已經(jīng)產(chǎn)生了不同的影響。尤其是急性疾病和危重疾病的患者，病情有可能在短時間內(nèi)出現(xiàn)重大變化，甚至危及生命。
2022年2月，國家衛(wèi)健委等四部門聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)管理辦法》（下稱《辦法》），規(guī)定了6種可以進行重新檢查的情況，其中的包括：
（一）因病情變化，檢查檢驗結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)、疾病診斷不符，難以滿足臨床診療需求的；
（二）檢查檢驗結(jié)果在疾病發(fā)展演變過程中變化較快的。
所以，很多醫(yī)生會要求患者再做一次檢查，是考慮到病情可能會出現(xiàn)新的改變，想要更了解疾病的來龍去脈。如果繼續(xù)使用舊的檢查報告，可能會發(fā)生誤診。
02
各級醫(yī)院的檢查水平參差不齊
檢查結(jié)果互認(rèn)的重要前提，是檢查檢驗的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化。不同的檢驗機構(gòu)、不同的檢測方法、不同的儀器設(shè)備，測出來的結(jié)果可能是不一樣的。
我國醫(yī)療資源分布存在明顯的地域差異、城鄉(xiāng)差異，不同級別的醫(yī)院，檢測能力有高有低。
◎ 大醫(yī)院的檢查結(jié)果會更加精細準(zhǔn)確。/圖：圖蟲創(chuàng)意
比如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和三甲醫(yī)院相比，三甲醫(yī)院的檢查結(jié)果可信度會更高。所以，從基層醫(yī)院或者偏遠地區(qū)送上來的檢查結(jié)果，三級甲等醫(yī)院很難認(rèn)可。
不同設(shè)備，在清晰度等方面也會不一樣。以CT為例，目前醫(yī)院配置的CT有4排、8排、16排、64排、128排、256排等，排數(shù)越多，掃描的相對時間越短，圖像精度越高，所以256排以上的屬于高端CT，可提供更豐富的疾病診斷信息。
湖南某腫瘤醫(yī)院一位超聲檢查專家提出，不同設(shè)備的性能不同，檢測結(jié)果可能有差異，看起來像炎性病變的結(jié)果，可能是癌癥，看起來像癌癥的，可能只是炎性病變；一周或者兩周后，炎性病變也可能會有變化，這種情況就不宜根據(jù)外院一兩周前的檢查結(jié)果來做診斷和治療。
◎ 不同級別的設(shè)備，所檢測的結(jié)果也會有差異。/圖：全景視覺
此外，一些醫(yī)院在設(shè)備參數(shù)的設(shè)置上也有自身的偏好，這可能會導(dǎo)致和其他醫(yī)院設(shè)置的參數(shù)不兼容。專家介紹，CT和MRI相比，CT的檢查結(jié)果會更容易實現(xiàn)互認(rèn)，因為參數(shù)比較少。
03
醫(yī)生的水平和經(jīng)驗各有差異
除了醫(yī)院、儀器設(shè)備性能的差異以外，檢驗水平和“人”的因素也息息相關(guān)。
首先是檢驗醫(yī)生的水平不一。做檢驗醫(yī)生是需要專業(yè)資格的，我國的醫(yī)學(xué)檢驗本科專業(yè)，在1984年開始設(shè)立，但在此之前，很多醫(yī)院的檢驗人員都是從護士或者其他崗位上調(diào)過來，如今各級醫(yī)院的檢驗科人員的素質(zhì)也是參差不齊。
◎ 經(jīng)驗值不一的檢驗醫(yī)生，對檢查結(jié)果的差異也會產(chǎn)生一定影響。/圖：銳景視覺
三甲醫(yī)院的檢驗人員的學(xué)歷普遍更高，有博士、碩士學(xué)歷，但基層醫(yī)院的人員的學(xué)歷水平就相對較低。
比如，內(nèi)鏡操作就非常講究技術(shù)，不同醫(yī)生的水平可能存在一些差異，并且每個醫(yī)生檢查的方法、診斷的標(biāo)準(zhǔn)和診斷疾病的結(jié)論語言風(fēng)格偏好等，也各不相同，所以出具的診斷結(jié)論也會有所不同。
其次，看報告的醫(yī)生也存在水平的差異。省級大醫(yī)院的醫(yī)生與基層醫(yī)院的醫(yī)生，對疾病的認(rèn)識水平不一致，對同一份檢查結(jié)果的判斷也可能不同。
◎ 不同的醫(yī)生，出具的診斷結(jié)果也會不一樣。/圖：全景視覺
比如B超檢查，檢查數(shù)據(jù)幾乎是一致的，但各醫(yī)院醫(yī)生的判斷出入很大，對于難以鑒別診斷的疾病，基層醫(yī)院不常見，醫(yī)生經(jīng)驗不足，對B超的解讀容易出現(xiàn)不準(zhǔn)確。
所以很多時候，臨床醫(yī)生拿到了患者提供的檢查結(jié)果，都會謹(jǐn)慎使用，尤其是依賴醫(yī)生的操作和經(jīng)驗的檢查項目，更要慎重。
04
重復(fù)檢查是醫(yī)生對病人的負(fù)責(zé)，也是對自身的保護
對于很多醫(yī)生來說，接手一個新病人后，沒有對其再進行細致的檢查，是很容易造成醫(yī)療事故的。
此前有過這樣的案例：
患者李某因「無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛不適三年，再發(fā)加重」在 A 院進行胃鏡檢查，結(jié)果提示：1、胃角潰瘍性病變（印戒細胞癌 ？）；2、慢性萎縮性胃炎。病理顯示：粘膜腺體內(nèi)建有異形腺體，黏膜淺層黏膜湖形成，并見「印戒樣」細胞，不能排除印戒細胞癌。
隨后，患者以「胃角占位疑是胃癌」轉(zhuǎn)入B 院，B院經(jīng)術(shù)前討論初步診斷為：胃角部印戒細胞癌，患者接受「腹腔鏡全胃切除術(shù) + 空腸食管-Rouxen-y 吻合術(shù)」，但術(shù)后病理回報卻顯示：考慮慢性潰瘍性病變。
據(jù)此，患者起訴B醫(yī)院存在過錯，未對其進行全面、細致的檢查，只是根據(jù) A 院的胃鏡檢查和病理就決定進行全胃切除手術(shù)，導(dǎo)致患者傷殘，需承擔(dān)賠償責(zé)任。
最終法院作出判決：B院術(shù)前檢查不完善，存在過錯，賠償 20 萬元。
此類的醫(yī)療糾紛的案件并不少見，也讓不少醫(yī)生多了一個心眼：“你讓我互認(rèn)檢查結(jié)果，要是誤診誤治了，誰來承擔(dān)這個責(zé)任？”
所以，為了降低風(fēng)險，很多醫(yī)生的做法是：該做的檢查還得重新做，只有從頭到腳查一遍才放心。
05
減少檢查項目，會影響醫(yī)院和醫(yī)生的收入
根據(jù)《2022中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》的數(shù)據(jù)，2015—2021年，檢查費用占醫(yī)院門診和住院病人次均醫(yī)藥費用的比例呈現(xiàn)緩慢上升趨勢。2021年，檢查費占住院醫(yī)藥費的比例為19%，占門診醫(yī)藥費的比例為10%。
可見，檢查費用一直是醫(yī)療收入的“大頭”。
◎ 檢查項目的數(shù)量關(guān)系著醫(yī)院的收入。/圖：全景視覺
而檢查結(jié)果互認(rèn)，主要目的是減少重復(fù)檢查，帶來的結(jié)果必然是醫(yī)院的檢查項目數(shù)量減少，檢查費降低，這樣醫(yī)療機構(gòu)的收入就少了，所以很多醫(yī)院對促進“檢查結(jié)果互認(rèn)”的積極性不高。
中國政法大學(xué)醫(yī)藥法律與倫理研究中心主任劉鑫曾表示，現(xiàn)在醫(yī)療機構(gòu)基本上是自己養(yǎng)活自己，在藥品“0差價”的基礎(chǔ)上，主要靠醫(yī)療服務(wù)費和檢查檢驗費來實現(xiàn)盈利需求，如果去認(rèn)外院的檢查結(jié)果，收入就會有所下降，“當(dāng)然也就不愿意去互認(rèn)了”。
06
檢查結(jié)果互認(rèn)平臺終于上線，但新的問題又出現(xiàn)了
2022年2月，國家衛(wèi)生健康委等4部門印發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)管理辦法》。全國多地都積極推進互認(rèn)工作的開展。
據(jù)廣東省衛(wèi)健委官方微信消息，目前廣州市287家醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)實現(xiàn)檢驗檢查結(jié)果互認(rèn)，也就是說，現(xiàn)在在廣州看病就診，很多醫(yī)院的檢查結(jié)果都可以通用了，不需要換一家醫(yī)院就重新再做一次檢查。但是，跨省的檢驗結(jié)果互認(rèn)互通還沒有實現(xiàn)。
在這個互認(rèn)平臺上，當(dāng)患者就診時，互認(rèn)平臺會自動提醒醫(yī)生有可互認(rèn)的項目，醫(yī)生可以調(diào)閱、查看患者的檢查報告。
這就意味著，患者的檢查結(jié)果會被上傳到這個平臺，同時會被很多家醫(yī)院的醫(yī)生及后臺的IT工作人員看到。
◎ 檢查結(jié)果互認(rèn)，有患者擔(dān)心隱私泄露。/圖：圖蟲創(chuàng)意
那么，怎么保護病人的隱私權(quán)，以及保證病人的信息不被泄露，就成了被關(guān)注的新問題。
近年來，隨著醫(yī)療信息化、數(shù)智化的發(fā)展，電子病歷、電子檢查報告得到了廣泛的應(yīng)用，醫(yī)院屢屢成為信息泄露的渠道——
有媒體報道稱，知名女演員周海媚生病住院期間的病例疑似被泄露，引發(fā)社會廣泛關(guān)注；
廣西一名醫(yī)護人員利用其在當(dāng)?shù)貗D幼保健院工作的便利，非法下載新生兒和產(chǎn)婦的個人信息，總量達8.9萬多條，并將其“轉(zhuǎn)賣”給外部人員，非法收取“好處費”；
有些醫(yī)院的病人剛剛出院，就收到了與自己病情相關(guān)的藥品、醫(yī)療器械等廣告的轟炸……
信息泄露的困擾，本就令大眾十分苦惱，而醫(yī)療檢查結(jié)果互認(rèn)平臺的出現(xiàn)，令大家又多了一份擔(dān)憂。
◎ 資料圖，有患者表示，住院后自己的病歷信息蹭被泄露。/圖：全景視覺
對于是否愿意將檢查結(jié)果上傳到醫(yī)療機構(gòu)信息共享平臺，大眾有不同的看法。
有的受訪者對39深呼吸說：“這是我個人的隱私，上傳了總覺得不安全，我不想其他人知道我的身體狀況。”
有的受訪者則認(rèn)為，可以上傳，但要保證安全性，比如在醫(yī)院要調(diào)閱時必須經(jīng)過本人同意，“最好設(shè)置一個安全密碼，我來保管，密碼正確才可查閱”。
醫(yī)療機構(gòu)信息互通是好事，但如何把握信息互通共享和個人隱私之間的邊界，保護患者的數(shù)據(jù)“防泄漏”，又是一個新挑戰(zhàn)。
